Presentación del Programa de atención e internación en el Hospital Pasteur de pacientes que reciben terapia con “fuentes radiactivas abiertas”.

Las terapias con radiaciones tienen dos grandes vertientes: Están las que usan "fuentes radiactivas cerradas" usadas en cobaltoterapia y braquiterapia que se llaman así por estar en compartimientos blindados o ser incorporados a metales indelebles. Son generalmente emisores de rayos gamma y exis y son el fundamento de la Especialidad de Radioterapia.

La terapia con "fuentes radiactivas abiertas" es resorte de la especialidad de Medicina Nuclear.
Una "fuente radiactiva Abierta" es una sustancia radiactiva que ocupa el espacio del liquido o el gas que lo contiene. Generalmente viene en suspensión líquida para administración oral o endovenosa. El tipo de radiaciones que se emiten son gamma y beta.
Estas, una vez en el interior del cuerpo, se distribuyen según el elemento que sea o la molécula a la que vaya unida. Ejemplos de estas terapias es la administración de iodo radiactivo para el hipertiroidismo o el cáncer de tiroides. El Yodo es un elemento que utiliza la glándula tiroides para producir hormonas T3 y T4.Es tan necesario que casi todos los países tienen programas de yodación (sal Iodada) pues es de interés de la salud pública. Al administrar yodo radiactivo, este se incorpora normalmente a la glándula tiroides y por ser emisor de radiaciones beta, destruye la glándula que hiperfunciona o presenta degeneración maligna. Se aplica la teoría de las "balas mágicas" que impactan directamente sobre el tejido anómalo respetando el tejido sano.

El manejo transporte, administración y control de los efectos biológicos de las radiaciones sobre los pacientes, está estrictamente regulado por normativas del Organismo internacional de Energía Atómica (O.I.E.A.) dependiente de Naciones unidas, con sede en Viena, Austria. En Uruguay su representante oficial es la Autoridad Reguladora Nacional en Radio protección (A.R.N.R.)
Los pacientes deben estar debidamente informados, y con preparación previa y recibir internación en aislamiento por un lapso de tiempo determinado para que no irradien a otras personas.
La sala de internación DEBE contar con normas internacionales específicas en relación a blindajes de radiación eliminación y desecho de las excretas y formación específica del personal sanitario que DEBE atender a esos pacientes y sus posibles complicaciones durante la terapia radiactiva.

Antecedentes.-

La terapia con fuentes abiertas para el cáncer de tiroides data de varias décadas de realizada en nuestro país. Históricamente fue puesta a punto por el Servicio de Medicina Nuclear y el Departamento de Endocrinología del Hospital de Clínicas.
El subsector privado ya ha dispuesto de habitaciones de aislamiento por normas de la A.R.N.R.

La internación requerida por los pacientes se realiza hasta la fecha, en el subsector público, en el hospital de clínicas.

Justificación del Programa.-

Para el sub sector público por ende existe un inconveniente real que es que hay que desplazar a los pacientes de todo ASSE al único lugar de internación habilitado que es el Hospital de Clínicas. En este hospital son controlados por los médicos de Medicina Nuclear en relación a los efectos de las radiaciones ionizantes, pero no por sus médicos de cabecera, que conocen su historia clínica y su tratamiento así como la evolución de su patología neoplásica. Se añade además, el desarraigo de su lugar de asistencia y de su entorno familiar.

Es más, consideramos una situación realmente crítica, el hecho que los pacientes no reciben asistencia de sus médicos pues están fuera de su hospital, ni de los endocrinólogos del Clínicas pues no son sus pacientes. Esto es del punto de vista ético y medico, inadmisible.

Es por esto que, en nuestro Hospital Pasteur hemos resuelto iniciar las gestiones para instrumentar la internación de nuestros pacientes portadores de patología tiroidea neoplásica, pasibles de tratamiento con radiaciones de fuentes abiertas.

 

Acciones realizadas.-

Contactamos en primera instancia a los actuales proveedores de esta técnica. Desde marzo del 2010 por licitación UCA, la empresa HERA NUCLEAR S.R.L. es la responsable por la administración de estas terapias. Ya que la licitación no incluyo el costo de la internación, estas terapias se seguían realizando en el Centro de Medicina Nuclear de Hospital de Clínicas, con internación en el piso 14, con los inconvenientes mencionados.
En marzo de este año, frente a la inquietud presentada por la empresa adjudicataria, se entablaron una serie de reuniones entre esta Dirección, el Departamento de Endocrinología y la Jefatura de Enfermería.
Se concreto habilitar pieza con baño con las especificaciones de la A.R.N.R.
Se realizó la coordinación logística con el departamento de endocrinología, el departamento de enfermería y admisión de forma tal que esa habitación sea reservada para estos pacientes cuando así se necesite no teniendo camas ociosas.
Se concreto con la empresa prestadora del servicio que se comprometían a controlar diariamente a los pacientes durante su internación , con teléfono de urgencia las 24 hrs. y que antes de comenzar con este nuevo sistema iniciarían con un curso de manejo de pacientes con radiaciones al personal, iniciando con un curso para 30 personas, médicos, licenciados, Aux. enf. y personal de servicio.

Se concluye que de las gestiones realizadas por el suscrito, se genera un beneficio neto para la atención del paciente usuario del H. Pasteur no solo por la mejor calidad de asistencia médica con los especialistas endocrinólogos tratantes, (estos están todos los días en la Institución) sino por una calidad de atención integral que dignifica al individuo /paciente integrando un servicio más a su disposición en su hospital de referencia.

Se crea un antecedente no menor, ya que será la primera vez que se descentraliza a nivel nacional en servicios de ASSE este tratamiento, siendo el H. Pasteur pionero en brindar esta atención especializada

 

Pautas para la coordinación

• Diagnóstico e indicación médica por el endocrinólogo/especialista.
• Coordinación de Servicios Extra Hospitalarios para realizarse el Estudio/tratamiento con el proveedor adjudicatario por UCAMAE.
• Coordinación con Admisión y Enfermería de la sala de aislamiento.
• Control posterior por los especialistas que realizaron el estudio en el Hospital Pasteur.
• Control y visita médica del endocrinólogo y el equipo tratante del Hospital Pasteur en dicho Hospital.


DÍA:                  Martes 12 de julio
HORARIO:      De 10.00 a 11: 30
LUGAR:           La Capilla - Hospital Pasteur
                         (Entrada por Larravide)