En el mes de la lucha contra el cáncer, el magíster Daniel Olesker, vicepresidente de ASSE, en su carácter de referente clave en la construcción del Sistema Nacional Integrado de Salud, fue invitado a hacer un racconto de la creación del SNIS, en el entendido de que favoreció a la atención sanitaria de la población.
El 4 de febrero se conmemoró el Día Mundial contra el Cáncer y, en ese marco, febrero se consolidó como el mes de la lucha contra esta enfermedad. Con ese motivo, el Observatorio Oncológico, organizó una serie de actividades centradas en la prevención, el diagnóstico oportuno y los tratamientos de alta complejidad oncológica.
Dicho encuentro se llamó ‘Creando Puentes: Sistema de Salud: ¿qué podemos mejorar?', y se desarrolló en el Centro Uruguayo de Imagenología Molecular (Cudim), centro de referencia nacional en diagnóstico por imágenes
La sala del primer piso del edificio ubicado sobre avenida Ricaldoni se vio desbordada por público, entre usuarios y personal de salud, interesado en la temática.
Tecnología de alta complejidad y acceso universal
Al hacer las presentaciones, Alarico Rodríguez, director general del Cudim, explicó el alcance de la tarea que realiza el centro y destacó un aspecto que definió como motivo de "gran orgullo" para el país: la gratuidad de los estudios PET para indicaciones oncológicas: "Acá se desarrollan las tomografías por emisión de positrones. Nuestro país tiene la gran ventaja de que esos estudios que se realizan en el Cudim son absolutamente gratuitos para todos los uruguayos, tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de enfermedades oncológicas. Eso es gracias a que tenemos el Fondo Nacional de Recursos", subrayó.
Rodríguez detalló además que el centro no solo cumple funciones asistenciales, sino también de investigación. Cuenta con una plataforma de investigación preclínica equipada con tecnología de última generación para estudios en pequeños animales. Entre los recursos disponibles mencionó un PET, un SPECT [tomografía computarizada por emisión de fotón único], resonador magnético, cámara gamma y tomografía computada, equipamiento que permite desarrollar investigaciones en modelos experimentales.
Reforma de la salud: contexto y transformaciones
El magíster Daniel Olesker, actual vicepresidente de Administración de los Servicios de Salud del Estado, fue convocado para contextualizar el desarrollo de la reforma sanitaria. Olesker era ministro de Salud Pública cuando se inauguró el Cudim y, previamente, había sido director general de Salud durante el inicio del proceso reformista en 2005.
En su intervención recordó el crítico período 2000-2004, marcado por el cierre de ocho instituciones de salud y la pérdida de más de 2.000 puestos de trabajo: "Era un modelo fragmentado, curativo y asistencialista, con fuerte precarización laboral. El ministerio tenía una rectoría débil", señaló.
Olesker relató que, para el 2005, ya con el cambio de gobierno, la entonces ministra María Julia Muñoz planteó encarar la reforma como un proceso, mientras que a sugerencia del propio Olesker, la misma se llevaría adelante dentro de un conjunto de leyes. Así surgió el marco normativo que dio origen al Sistema Nacional Integrado de Salud y al Seguro Nacional de Salud, estableciendo además el mandato al Ministerio de Salud Pública para organizarlo mediante una nueva ley: "Nos propusimos hacer dos cosas: un sistema y un seguro. El sistema es la construcción asistencial; el seguro es el financiamiento", explicó. En ese sentido, recordó que instituciones como el Hospital de Clínicas siempre formaron parte del sistema -porque atienden usuarios de ASSE-, aunque no integraran el seguro al no recibir cápitas.
Entre las decisiones estratégicas destacó el cambio en el modelo de financiamiento -con aportes según ingresos y cobertura familiar- y la descentralización de ASSE, que dejó de depender orgánicamente del ministerio para transformarse en un servicio descentralizado con autonomía, mientras el Ministerio de Salud Pública asumió el rol regulador. También se creó la Junta Nacional de Salud (Junasa) como órgano de gobernanza del sistema.
Menor gasto de bolsillo y crecimiento de ASSE
Como corolario, Olesker afirmó que la reforma permitió "desprivatizar" el gasto en salud y reducir el gasto de bolsillo de la población -es decir, lo que las personas pagan directamente por medicamentos, cuotas mutuales o servicios de emergencia móvil-, que pasó de representar el 22% en 2005 al 16% en la actualidad.
Asimismo, destacó el crecimiento de ASSE dentro del Fondo Nacional de Salud (Fonasa). Mientras al inicio del sistema contaba con 117.000 usuarios Fonasa, hoy asciende a 588.716: "Una de cada cuatro personas que tiene derecho al Fonasa elige ASSE", indicó, aunque con fuertes diferencias territoriales: en Montevideo la proporción es de uno cada diez; en Canelones y Maldonado, uno cada ocho; y en departamentos como Artigas, Tacuarembó y Río Negro, uno cada dos.
"Por qué la gente elige o descarta ASSE, es una pregunta para otro día", concluyó Olesker.
En el mes de la lucha contra el cáncer, el encuentro en el Cudim dejó en evidencia no solo los avances tecnológicos y científicos en el diagnóstico oncológico, sino también el entramado institucional y político que permitió consolidar un sistema de salud con mayor cobertura, regulación y equidad en el acceso.
